足利市立美術館友の会申込書    友の会への入会を申し込みます。  平成   年   月   日
※継続の方は、変更事項がない場合、ご氏名のみ記入してください。
●氏名または会社名 ●会員番号
(記入しないでください)

●会員の種類(×をつけてください)
□新規     □継続

□一般会員(年会費3,000円)

□賛助会員(年会費10,000円)

□特別賛助会員(年会費30,000円)

□法人会員(年会費50,000円)
会費の納入方法(×をつけてください)

□直接納入

□口座引落し

□口座振込 振込日  月  日
□□足利銀行 足利支店
ご住所 〒    -
電話番号       (        )

※個人情報につきましては、友の会の活動以外の目的では使用いたしません。